Проктит

Ректальный свищ и парапроктит при проктите, как выявить, чем опасен?

парапроктитомпара-» с латинского «около»абсцессаректальные свищиКакие симптомы указывают на развитие парапроктита?

• усиление болей в прямой кишке, боль острая, простреливающая, часто она локализуется в промежности;
• покраснение в промежности, прощупывается абсцесс – возможно при нижней локализации парапроктита;
• повышение температуры тела до высоких цифр;
• ухудшение общего самочувствия (выраженная слабость, плохой аппетит, головная боль, нарушение сна и так далее);
• болезненные ложные позывы к акту дефекации;
• запор;
• частое мочеиспускание небольшими порциями.

симптомы образования ректальных или параректальных свищей.Симптомы ректальных свищей, зависимо от вида.

Общие симптомы ректальных свищей:

• выделение из выхода свища в виде кала, гноя, каловых масс, эти выделения носят постоянный характер и имеют крайне неприятный зловонный запах;
• периодические боли в промежности и анальном отверстии, сильно усиливающиеся во время акта дефекации;
• психоз, невроз и депрессия;
• периодическое повышение температуры тела до 38С;
• слабость, недомогание.

Рис. №1. Схематическое изображение видов аноректальных свищей.Для диагностикиинструментальные методы исследования:

• рентгенография с введением в свищ контрастного вещества;
• введение контрастного вещества в прямую кишку и определение выхода свища;
• УЗИ малого таза с контрастированием;
• эндоскопические виды исследования – введение зонда по ходу свища;
• ректоманоскопия и аноскопия – исследование прямой кишки и сфинктера анального отверстия.

Чем опасны парапроктит и ректальные свищи?сепсисинфекциименингитрубцовые изменения в прямой кишкеперитонитпочекопухольинвалидностьЧто делать, как лечить?

Причины заболевания

Чаще всего заболеванию способствует ряд причин. Среди них самыми распространенными считаются:

• употребление вредной и «быстрой пищи» (соленых, острых блюд, продуктов быстрого приготовления, алкоголя, напитков, содержащих кофеин);
• неправильный режим питания;
• частые запоры;
• болезни половых органов (особенно вульвовагинит у женщин и простатит у мужчин);
• геморрой;
• наличие в организме паразитов различных типов;
• переохлаждение;
• последствия венерических болезней;
• ослабление иммунитета.

Формы проктита

Выделяют острую и хроническую формы проктита. Острая форма развивается быстро. Наблюдается ранимость и поражение поверхности слизистой оболочки прямой кишки в виде отеков и изменений структуры и складчатости.

Хроническая форма проктита бывает трех видов: атрофическая, нормотрофическая и гипертрофическая.

• Для атрофической хронической формы проктита характерны истощение слизистой и сглаженность ее складок.
• При нормотрофической форме складчатость слизистой оболочки не нарушается, имеет обычный вид.
• Гипертрофическая форма характеризуется истончением и рыхлостью складок слизистой прямой кишки.

Хроническая форма протекает на протяжении длительного периода времени и характеризуется глубоким поражением слизистой прямой кишки.

При хронической форме наблюдаются:

• периодические боли ануса или области прямой кишки;
• длительные запоры;
• слизь при дефекации.

Симптомами острой формы проктита чаще всего являются:

• боли в прямой кишке и промежности, особенно в период дефекации;
• ложные позывы стула;
• наличие гнойных кровянистых выделений во время дефекации;
• повышение температуры тела;
• сильное жжение и ощущение тяжести в прямой кишке;
• частые запоры и расстройства желудка;
• чувство усталости и недомогания.

Острый проктит бывает разных видов, каждый из которых имеет характерные симптомы.

• Катарально-геморроидальный проктит сопровождается гиперемией и точечными кровоизлияниями в слизистой оболочке прямой кишки.
• При катарально-гнойном проктите на прямой кишке наблюдаются гнойные выделения, напоминающие налет.
• Полипозный проктит сопровождается тугими болезненными наростами на слизистой оболочке.
• При эрозивной форме проктита на поверхности прямой кишки развиваются язвы и эрозии.

Виды проктита

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают следующие виды проктита:

• гонорейный;
• лучевой;
• застойный;
• алиментарный;
• паразитарный.

Гонорейный проктит возникает в результате заражения заднего прохода гнойными выделениями, содержащими гонококки, путем попадания из мочеполовых путей. Поражает нижнюю часть прямой кишки (приблизительно 3-4 см над наружным сфинктером).

Развитие лучевого язвенного проктита происходит не сразу, а через несколько месяцев после проведенной рентгенотерапии при подозрении опухоли женских половых органов. При этой форме проктита характерны: постоянное давление в кишке, ложные позывы дефекации, слизистые кровянистые выделения.

Застойный проктит возникает у лиц, часто страдающих запорами.

Алиментарный проктит характерен для людей, которые неправильно питаются и ведут нездоровый образ жизни.

Паразитарный проктит вызывают трихомонады, балантидии и дизентерийные амебы.

Диагностика проктита

Для диагностирования заболевания необходимо:

• сделать ректоскопию;
• сдать анализ кала;
• провести бактериологическое исследование;
• выполнить биопсию слизистой прямой кишки.

Анатомия и физиология прямой кишки

Прямая кишка – конечный отдел кишечника. Ее основная функция – удаление непереваренной пищи. Прямая кишка находится в полости малого таза и окружена со всех сторон жировой тканью. Она начинается от сигмовидной кишки и заканчивается анальным отверстием. Стенка органа состоит из слизистой оболочки, и мышц, которые проталкивают каловые массы. Слизистая оболочка прямой кишки вырабатывает много слизи, которая служит смазкой для облегчения прохождения кала. Кишка имеет два сфинктера – мышечных кольца. Сжимаясь, они удерживают кал, а во время дефекации (испражнения) расслабляются. В слизи прямой кишки содержатся некоторые пищеварительные ферменты. Но они действуют слабее, чем в остальном кишечнике. Здесь перевариваются остатки питательных веществ, а все, что не переварилось, уплотняется и выводится наружу. Вокруг прямой кишки находится геморроидальное венозное сплетение. Это сеть из большого количества вен, которые находятся под слизистой оболочкой и служат для соединения нижней полой (собирающей кровь от всей нижней части тела) и воротной вен (собирающей кровь от кишечника в печень). У мужчин прямая кишка прилегает к мочевому пузырю и простате, а у женщин – к влагалищу и матке. Дефекация – сложный рефлекс, во время которого задействуются многие мышцы и нервы. Поэтому в слизистой оболочке прямой кишки находится много нервных окончаний.  

Видеозаписи по теме

Прямая кишка – это нижний конечный отдел кишечника, заканчивающийся заднепроходным отверстием. Под влиянием различных факторов ее слизистые оболочки могут воспаляться, в этом случае развивается заболевание, называющееся проктит. Нередко он носит сочетательный характер и затрагивает еще сигмовидную кишку или жировую клетчатку.

Проктит (proctitis; греч. proktos задний проход, прямая кишка +-itis) — воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Проктит одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки, часто сочетается с воспалением в конечной части толстого кишечника — сигмовидной кишке (проктосигмоидит), воспалением внутренней оболочки толстого кишечника (колит), с геморроем или трещинами заднего прохода (см. фото ниже)

Основные причины проктита:

• несбалансированное питание, постоянное нарушение диеты, что включает злоупотребление пряной пищи, блюд, приправленных жгучими приправами, «любви» к алкогольным напиткам – причины алиментарного (пищевого) проктита;
• застойный обычно возникает у пациентов, склонных к длительным запорам, вызванным застоем венозного кровотока и образованием участков закупорки мелких сосудов в прямой кишке;
• лучевой является «побочным эффектом» лучевой терапии онкопатологий органов малого таза, как у женщин, так и у мужчин;
• причиной гонорейного является затекание в анус выделений из половых органов больного, содержащих возбудитель;
• паразитарный – поражение слизистой трихомонадой, дизентерийной амебой.

Принято выделять причины, способные привести к воспалительному процессу в прямой кишке, в две группы.

1. Первая группа состоит из местных повреждающих факторов, которые непосредственно влияют на слизистую оболочку органа.
2. Вторая группа состоит из факторов общего характера, которые влияют не только на конечные отделы кишечника, но и на весь организм в частности.

Местные повреждающие факторы

Ректальное введение (через анальное отверстие) каких-либо раздражающих веществ:

• Любые эфирные масла (эвкалиптовое, гвоздичное, перечной мяты и так далее);
• Спирт и очищенный скипидар;
• Настойки на стручковом перце, горчице.

Чаще всего, они используются пациентами в качестве народного лечения проктита, что приводит только к усугублению симптомов.

Причины проктита общего характера

• Инфекционные причины: дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз (особенно геморрагическая форма).
• Аутоиммунные болезни, поражающие кишечник: Язвенный колит неспецифического характера (НЯК), болезнь Уиппла, болезнь Крона.
• Паразитарные болезни, например: амебиаз, лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз.

Факторы, которые не являются прямой причиной проктита, но способствуют его развитию:

• переохлаждение;
• частые инфекции;
• снижение иммунитета;
• воспалительные заболевания соседних органов: мочевого пузыря (цистит), внутренних женских половых органов (вагинит – воспаление влагалища, вульвовагинит – воспаление влагалища и наружных половых органов, оофорит – воспаление яичника);
• любые нарушения стула.

Способы лечения

Для лечения проктита чаще всего достаточно консервативных методов, проводимых в условиях стационара. В первую очередь больному назначают специальную лечебную диету и постельный режим. Затем пациенту назначают препараты, позволяющие устранить непосредственную причину воспалительного процесса. Медикаментозная терапия может включать в себя следующие группы препаратов:

• антибактериальные средства;
• спазмолитики;
• анальгетики;
• антигистаминные средства;
• мази и ректальные свечи для регенерации тканей;
• глюкокортикоиды.

При затруднении отхождения каловых масс больному сначала назначают очистительные клизмы, а затем проводят микроклизмы с отварами таких трав, как ромашка, календула или с добавление нескольких капель облепихового масла. Неплохим антисептическим эффектом обладают ванны с добавлением слабого раствора марганцовки. Специалисты рекомендуют проводить такие ванночки минимум 2-3 раза в сутки.

Оперативное вмешательство при проктите проводят только в случаях развития серьезных осложнений. Например, при:

• стенозе прямой кишки;
• остром течении парапроктита;
• появлении новообразований и свищей кишке.

Во время вмешательства при проктите пациенту иссекают пораженные ткани или полностью удаляют пораженный участок органа.

Окончательно вылечить проктит, возможно, но только в том случае, если он еще не перешел в хроническую форму. В противном случае полного излечения добиться не удастся, но правильная схема терапии приведет к продолжительной ремиссии и позволит избежать развития серьезных осложнений.

Лечение

Независимо от формы заболевания назначается постельный режим и щадящая диета, рекомендуется избегать/минимизировать пребывание в сидячем положении. По мере улучшения состояния рекомендуется поддерживать умеренную физическую активность. В случаях тяжелых форм острого проктита (язвенно-некротической/язвенной) на начальном этапе больного рекомендуется госпитализировать в стационар.

Лечение проктита зависит от его этиологии. Так, для лечения специфических инфекционных проктитов, вызываемых возбудителями кишечных инфекций назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности патогенной микрофлоры, выделенной из кишечного содержимого (Ципрофлоксацин, Ампициллин, Тетрациклин, Сульфаметоксазол и др.), при гельминтозах — антигельминтные средства. При гонорейном проктите назначается Цефтриаксон, Доксициклин.

Для лечения болезни Крона прямой кишки/неспецифического язвенного проктита назначаются клизмы с 5-АСК (аминосалициловой кислотой) и глюкокортикостероидами системными (Преднизолон перорально/парентерально, Метилпреднизолон) и топическими ГКС (свечи от воспаления прямой кишки с преднизолоном и/или в микроклизмах (Гидрокортизон в виде микроклизм), Буденофальк в форме ректальной пены. Широко практикуется лечение проктита свечами (лечебные ромашковые клизмы, свечи с метилурацилом, клизмы с раствором колларгола, облепиховым маслом).

При изолированном лучевом проктите хороший эффект оказывают свечи с месалазином (суппозитории ректальные Салофальк), являющийся высокосульфатированным полианионным дисахаридом, оказывающим влияние на течение радиационного проктита за счет защиты слизистой ЖКТ и стимуляции ангиогенеза, что повышает скорость заживления. Также эффективны клизмы с короткоцепочечными жирными кислотами (Закофальк NMX).

Широко используется симптоматическая терапия. Так при болях в нижних отделах живота, вызванных дискинезией кишечника, высокоэффективным является миотропный спазмолитик Мебеверин, Дюспаталин, которые устраняют спазмы толстой кишки, не влияния на эвакуаторную функцию. Симптомы диспепсии (тяжесть в животе, метеоризм) купируются назначением препаратов итоприда (Ганатон, Итомед, Итопра и др.).

Местное лечение хронического проктита аналогично терапии острого проктита. Местно назначают монокомпонентные ректальные суппозитории (Постеризан, Натальсид и др.) и комбинированные (Ультрапрокт, Проктозан), в состав которого входит Лидокаина гидрохлорид, эффективно снимающий раздражение, зуд и боль. При появлении из прямой кишки кровянистых выделениях назначают суппозитории, содержащие натрия альгинат (Натальсид), обладающий выраженным гемостатическим эффектом. Курс лечения ректальными свечами должен продолжаться не менее 2 недель.

Лечение воспаления прямой кишки в домашних условиях проводится с применением ихтиоловых, прополисных и облепиховых суппозиториев, сидячих ванночек с лечебным отваром/настоем (цветков календулы, ромашки, отвар чертополоха, крапивы, корня конского щавеля, тысячелистника, дубовой коры, листьев полыни, настой из подорожника, отвар из пижмы, крапивы, корня череды, валерианы и другие).

Доктора

специализация: Проктолог

Марков Сергей Валерьевич

6 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

• Антибактериальные препараты (Ципрофлоксацин, Ампициллин, Тетрациклин, Сульфаметоксазол).
• Препараты 5-AСК (Салофальк, Месалазин, Месакол, Пентаса).
• Системные глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон).
• Топические ГКС (свечи от воспаления прямой кишки с Преднизолоном; Гидрокортизон в виде микроклизм; Буденофальк в форме ректальной пены).
• Спазмолитики (Мебеверин, Дюспаталин).
• Суппозитории с гемостатическим эффектом (Натальсид).
• Противовоспалительные ректальные монокомпонентные суппозитории (Постеризан, Натальсид).
• Комбинированные ректальные суппозитории (Ультрапрокт, Проктозан).

В лечении проктита чрезвычайно важны промывания кишечника (клизмы) с щелочной теплой минеральной водой Боржоми/Ессентуки для удаления слизи и активации моторной функции кишечника. После очищения кишечника с лечебной целью назначаются клизмы с настоем ромашки, которые со второй недели заменяют на клизмы раствора колларгола. Курс лечения необходимо повторить после 10 дневного перерыва.

Причины заболеваний прямой кишки

Сами медики говорят о том, что все причины недугов прямой кишки подробно не изучены. Есть перечень ситуаций и состояний, которые с большой вероятностью провоцируют эти заболевания. Когда присутствует сразу несколько факторов, риск развития болезни увеличивается в разы.

Причины:

1. Воспаления других отделов кишечника.
2. Частые запоры (задержка стула более чем на 48 часов).
3. Наличие в анамнезе варикозного расширения вен.
4. Анальные трещины, вызванные слишком плотными каловыми массами. Сюда же можно отнести другие механические повреждения и разрывы слизистой.
5. Неправильное питание (в рационе много жиров, мяса, выпечки и углеводов на фоне недостатка овощей и фруктов).
6. Недостаточная двигательная активность, как следствие – застой крови в малом тазу.
7. Половые инфекции.
8. Дисбактериоз, молочница.
9. Разрывы во время родов у женщин.
10. Язвенная болезнь кишечника.

Стресс и тревожность приводят к спазму кишечника, который в свою очередь провоцирует задержку стула

Клиническая картина при проктите

Проктит может протекать в острой и хронической форме. Острое заболевание сопровождается постоянной и периодической симптоматикой иногда с повышением температуры тела и типичными признаками интоксикации организма.  Возникает болезнь вследствие инфекций и травматических повреждений.

При хроническом течении болезни клинические признаки слабо выражены. Как правило, периоды обострений чередуются с ремиссиями. Недуг развивается на фоне хронических инфекционных заболеваний, болезней аутоиммунной природы, злокачественных новообразований в прямой кишке и проблем с сосудами. Иногда хроническое воспаление развивается в качестве самостоятельной патологии, в иных случаях он становится следствием недолеченного острого заболевания.

Классификация острого проктита включает в себя такие формы болезни, как катаральную, эрозивную, полипозную, язвенную и лучевую. Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах.

Типичные признаки острого проктита обычно следующие:

• болезненные ощущения, жжение и зуд в заднем проходе. Острая боль становится интенсивнее при опорожнении кишечника;
• дискомфорт и тяжесть;
• болевые ощущения в промежности, иррадиирующие в половые органы;
• вероятно появление болей в поясничной области;
• появление выделений гнойного характера с примесями крови из заднепроходного отверстия;
• повышение температуры до 38 градусов, общая слабость;
• запоры или диарея;
• учащенные позывы к дефекации, которые могут быть довольно болезненными;
• примеси крови в испражнениях.

Внимание! При острой форме болезни патологические проявления возникают обычно всего за несколько часов. Если своевременно начать терапию, они исчезают довольно быстро, главное – не затягивать с обращением к врачу-проктологу

Симптомы проктита хронического включают в себя слабовыраженные боли и жжение в прямой кишке. У ряда пациентов эти признаки могут и вовсе отсутствовать. Возможно незначительное повышение температуры. При хронической форме заболевания слизистые или гнойные выделения из ануса присутствуют постоянно, при определенных типах патологии также отмечаются кровянистые примеси в кале.

У пациентов, страдающих от длительного кровотечения в кишечнике, отмечается характерная бедность кожных покровов и общая слабость. При проктите, спровоцированном онкологическими и иными тяжелыми заболеваниями, возникает истощение.

Особенности болезни в детском возрасте

У ребенка недуг может встречаться в возрасте от рождения до 1 года. Более старшие дети болеют реже. Проблемы связаны чаще всего с непереносимостью молока. К иным причинам недуга относят: травмирование слизистой кишки.

Это может происходить при:

1. Неправильной технике введения клизмы, когда повреждается слизистая оболочка прямой кишки.
2. Несоблюдении правил использования газоотводной трубки.
3. Проглатывании инородного тела.
4. Запорах.
5. Инфекции кишечника. К ним относят гастроэнтероколит, колит.
6. Дисбактериоз.
7. Глистные инвазии.
8. Погрешности в питании.

Симптоматика проктита у малышей заключается в:

• Появлении слизи, иногда с включением крови.
• Запоре и вздутии живота.
• Потере веса, анемии.
• Задержке в развитии.
• Появлении атопического дерматита, аллергической реакции.

Симптоматика у подросших детей немного отличается:

• Повышением температуры.
• Появлением слабости, потерей аппетита.
• Позывами к дефекации, чувством зуда в зоне анального отверстия и расчесыванием вплоть до появления трещин и ран.

Диагностика детского проктита включает:

• Пальпаторное исследование кишки. Его выполнение производится под наркозом, применяется только при крайней необходимости.
• Ректоскопию, колоноскопию.
• Сдачу анализов кала на яйца глистов, скрытую внутреннюю кровь, общий показатель.
• Сдачу крови на иммуноглобулины Е для исключения аллергической причины. Назначают при визуальном проявлении аллергии.

В качестве терапии у грудничков возможно назначение специальной адаптированной смеси с включенным расщепленным белком. Если изменяется характер выделений и проблемы уходят, то причиной проблемы является непереносимость белка. Единственным выходом является перевод больного на правильное питание.

Чтобы сохранить ГВ у младенцев до года, матери рекомендуется отказаться от молочных изделий и иных аллергических продуктов.

В старшем возрасте лечение включает:

• Устранение причин, если это были инфекции, поразившие кишечник, глистные инвазии, запор.
• Применение специальной диеты.
• Назначение минеральных вод.
• Терапию клизмами, свечами, спазмолитическими средствами.
• Физиотерапевтические мероприятия, такие как электрофорез, ультразвук, УВЧ.

Профилактическими мероприятиями является:

• Соблюдение строгой диеты для матери при ГВ.
• Придерживание правильного питания.
• Употребление лишь свежих продуктов и тех, которые прошли термическую обработку.
• Введение прикорма строго по возрастной таблице.
• Соблюдение личной гигиены малыша.
• Правильная постановка клизмы или свечи.
• Исключение мелких предметов из обихода ребенка для исключения их проглатывания.