Подострый тиреоидит (болезнь де кервена)

Тиреоидит: последствия и осложнения

Осложнения могут появиться из-за отсутствия должного лечения или в результате самолечения:

• возникновение гнойного образования, которое при разрыве может угрожать серьезным заражением внутренних органов, попаданием гнойного вещества в околосердечное пространство, в сосудистую сетку и даже в мозговые ткани;
• поражения тканей щитовидной железы.

Вот почему так важно при самых первых признаках или любых подозрениях на воспаление щитовидной железы отправиться на осмотр и консультацию к специалисту и не доводить болезнь до критического состояния. Началом лечения является обращение к врачу-эндокринологу, который не только соберет полную информацию по вашему случаю, проведет осмотр и назначит анализы, чтобы понять, как эффективнее лечить подострый тиреоидит де Кервена или другие формы тиреоидита

К специалистам нашего медицинского центра вы можете обратиться в любое удобное для вас время

Началом лечения является обращение к врачу-эндокринологу, который не только соберет полную информацию по вашему случаю, проведет осмотр и назначит анализы, чтобы понять, как эффективнее лечить подострый тиреоидит де Кервена или другие формы тиреоидита. К специалистам нашего медицинского центра вы можете обратиться в любое удобное для вас время.

Первичный прием позволяет оценить возможности предстоящего лечения, а также примерные сроки. Доктор назначает курс лечения подострого тиреоидита, исходя из симптомов и причин появления болезни.

Для того чтобы узнать точный диагноз и определить, с какой формой заболевания железы доктор имеет дело, необходимы лабораторные исследования и диагностические процедуры. Первая диагностическая процедура – это пальпация щитовидной железы.

Диагностика включает в себя:

• клинический анализ крови;
• анализы на состояние гормонального фона;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• сцинтиграфию и т.д.

Какой именно набор анализов и обследований будет назначен, зависит от каждого индивидуального случая и конкретной клинической картины.

Повторный прием

Когда сданы все анализы (крови, на гормоны и т.д.) и пройдены все обследования, подбирается метод лечения подострого тиреоидита или других его форм. Также доктор составляет план последующих визитов для осуществления контроля лечения.

Если метод лечения не приносит долгожданных результатов, то возможно назначение дополнительных анализов и обследований и/или корректировка плана лечения.

Что может быть назначено:

• нестероидные противовоспалительные препараты, которые позволяют снять воспаление в щитовидной железе;
• гормональные препараты – глюкокортикоидные гормоны;
• заместительная гормональная терапия препаратами тиреоидных гормонов;
• антибактериальные и антигистаминные препараты и т.д.

При хронической или рецидивной форме подбирается курс согласно форме и стадии, а также симптомам конкретного пациента. Также доктор должен изучить предыдущую историю лечения, которое было назначено, и причины, которые привели к рецидиву.

В некоторых случаях, если заболевание носит легкую форму и нет ярких симптомов, то лечение будет сравнительно простым и пациент в большей мере будет наблюдаться в динамике.

Контрольный прием

По окончании лечения доктор приглашает пациента на контрольный прием, чтобы оценить состояние. Также врач дает рекомендации, чтобы избежать рецидивов подострого тиреоидита и других его форм. Сроки контрольного приема зависят от длительности выбранного курса лечения.

Если обратиться к врачу своевременно и получить надлежащее лечение, то хороших результатов можно добиться достаточно быстро. Возможно полное излечение, а также нормализация общего самочувствия. Сроки и результаты лечения зависят от формы и степени заболевания.

В качестве профилактики подострого тиреоидита де Кервена крайне желательно соблюдать следующие правила:

• полное и своевременное лечение вирусных или бактериальных заболеваний и полное и окончательное выздоровление;
• соблюдение режима питания и здорового образа жизни;
• регулярный прием лекарственных средств, предварительно согласованных с врачом.

Симптоматические проявления

Симптомы подострого тиреоидита зависят от того, какая стадия заболевания диагностирована у пациента.

Стартовый этап заболевания имеет продолжительность порядка 4 , 8 недель и характеризуется следующими симптоматическими проявлениями:

• болезненность области железы,
• повышенная температура,
• общее недомогание,
• увеличение размеров ЩЖ,
• усиленное потоотделение,
• нарушения сна (бессонница).

Когда начальная стадия протекает с осложнениями, могут возникать такие дополнительные симптомы:

• снижение массы,
• тахикардия,
• тремор.

Однако при этом не наблюдается увеличения ближних лимфатических узлов.

На эутиреоидной стадии подострого тиреоидита симптоматические проявления становятся менее выраженными либо могут исчезать вовсе. Болезненность области щитовидной железы уменьшается.

На гипотиреоидной стадии подострого тиреоидита могут возникать следующие негативные ощущения у пациента:

• рост массы тела,
• чрезмерная утомляемость,
• нарушения памяти,
• вялость.

Спровоцировать появление острого гнойного тиреоидита могут перенесенные острые либо запущенные инфекционные заболевания. Инфекция заносится кровью в щитовидку.

Возбудить гнойный вид могут:

1. Бактерии: стафилококки, стрептококки, кишечные палочки.
2. Микроорганизмы: кандиды, сальмонеллы.

Причиной появления асептического вполне может быть неверная постановка диагноза.

Другие причины возникновения заболевания:

1. В результате радиационного облучения. Получить его вполне можно во время прохождения лечебных или диагностических процедур, при которых используются радиационные изотопы. Порой заболевание может развиться после принятия дозы лекарственного препарата.
2. Возбудителем начала болезни может стать ослабленный иммунитет, когда организм становится восприимчивым к неблагоприятным факторам. Снижается иммунитет потому как в питании недостаточно витаминов, бывают частые стрессы, тяжелые физические нагрузки и т. д.

https://youtube.com/watch?v=qo8TLDUmQTI

Хронический тиреоидит

К хрон. Т. относят лимфоцитарный (аутоиммунный) Т., или болезнь Хасимото (см. Хасимото болезнь), фиброзно-инвазивный Т. и специфические Т.

Фиброзно-инвазивный тиреоидит — заболевание неясной этиологии, при к-ром паренхиму щитовидной железы замещает фиброзная ткань. Впервые описан в 1896 г. Б. Риделем.

Фпброзно-инвазивный Т. чаще встречается у лиц старше 50 лет, преимущественно у женщин. По данным, приведенным в 1957 г. Вулнером (L. В. Woolner) и др., он выявлен у 0,05% больных, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы.

Рис. 2. Микропрепарат щитовидной железы при фиброзно-инвазивном тиреоидите: единичные атрофичные фолликулы (указаны стрелками) окружены разрастаниями фиброзной ткани, инфильтрированной лимфоидными клетками; окраска гематоксилин-эозином ; х 400

Щитовидная железа увеличена, плотная и при выраженном процессе кольцом охватывает трахею. Паренхиматозные элементы имеют вид отдельных островков в фиброзной, иногда гиалинизированной соединительной ткани (рис. 2). Отмечают полное исчезновение дольчатости. Тиреоциты сохранившихся фолликулов уплощены. Коллоида в просвете фолликулов нет или его очень мало. Выявляются очаговые лимфоидные скопления, иногда с примесью многоядерных гигантских клеток.

Фиброз при фиброзно-инвазивном Т. носит агрессивный характер и характеризуется обширными разрастаниями фиброзной ткани. Последняя распространяется за пределы капсулы щитовидной железы и поражает соседние мышцы, нервы, сосуды, нередко сочетается с идиопатическим фиброзом других областей (ретроперитонеальным, медиастинальным и др.). При фиброзно-инвазивном Т. происходит смещение и сдавление трахеи, в результате к-рого развивается выраженное изменение голоса. При вовлечении в процесс обоих возвратных гортанных нервов может развиться паралич гортани. Иногда фиброз распространяется на средостение.

Больные жалуются на сдавление в области шеи, затруднение дыхания и глотания. Кожа над щитовидной железой не изменена и легко собирается в складки.

Осложнением фиброзно-инвазивного Т. может быть гипотиреоз, хотя неповрежденные участки паренхимы щитовидный железы обычно обеспечивают эутиреоидное состояние. Фиброзно-инвазивный Т. может сочетаться с фиброзом околоушных желез, языка, ретро-бульбарным и ретроперитонеальным фиброзом (синдромом Ормонда).

Диагноз ставят на основании специфической клин, картины, наличия плотного зоба (см.), спаянного с окружающими тканями и медленно увеличивающегося в размерах. При сканировании железы обнаруживают так наз. холодные очаги. Тиреоидные аутоантитела определяют редко и в низких титрах. Диагностически особенно информативна биопсия щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз с амилоидозом и раком щитовидной железы основывается гл. обр. на результатах гистологического исследования. От узлового нетоксического зоба фиброзно-инвазивный Т. отличает чрезвычайная плотность щитовидной железы и ее спаяние с соседними тканями; от болезни Xасимото — спаяние зоба с соседними тканями, отсутствие в организме выраженных иммунологических сдвигов, редкое и позднее развитие гипотиреоза; от подострого Т.— течение заболевания, отсутствие специфических изменений картины крови, характерных для подострого Т., отсутствие болевого синдрома и спаяние зоба с соседними тканями.

Лечение оперативное. Показаниями к операции являются большие размеры зоба, смещение и сдавление соседних органов. При диффузном поражении рекомендуется удаление части обеих долей и экстирпация перешейка железы, при одностороннем процессе — резекция соответствующей доли. Оперативное удаление частей щитовидной железы, кроме того, задерживает фиброз. Описаны случаи спонтанного прекращения такого процесса, а также обратного его развития после биопсии железы. При развившемся гипотиреозе необходима заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Прогноз при наличии симптомов сдавления зависит от своевременности операции, т. к. при значительном прорастании фиброзной ткани в соседние органы послеоперационный период может протекать особенно тяжело.

Причины и виды тиреоидита

Принципы диагностики тиреоидита

В диагностике подострого тиреоидита выделяют следующие этапы:

• анализ жалоб пациента;
• анамнез заболевания;
• оценка состояния больного (осмотр, объективный статус), клиническая картина;
• лабораторная диагностика;
• аппаратная и инвазивная диагностика (ультразвуковое исследование и сцинтиграфия).

Жалобы

При подостром тиреоидите пациенты жалуются на боли в горле или шее (чаще односторонние, в запущенных случаях – двусторонние), слабость, повышенное потоотделение, повышение температуры тела, сильное сердцебиение, учащенный пульс, потерю массы тела и другие признаки заболевания, которые исчезают и появляются в зависимости от стадии болезни.

Анамнез заболевания

Важное значение имеет указание на перенесенную недавно вирусную инфекцию, а также сезонность (ранняя весна – поздняя осень)

Осмотр и объективное обследование пациента

Должны насторожить бледность кожных покровов и дефицит (или быстрая потеря) веса у больного

При пальпации (прощупывании) щитовидной железы внимание врача привлекает увеличенная в размере, плотная, болезненная доля щитовидки (изменения могут быть как локальными, так и диффузными), влажные липкие кожные покровы пациента, учащенный пульс. При аускультации (выслушивании) сердца обращает на себя внимание тахикардия (учащенное сердцебиение) при тиреотоксикозе; гипотиреоз же можно заподозрить по ослаблению и глухости тонов сердца

Лабораторная диагностика

Начинают обследование с общеклинического анализа крови, в котором отмечается значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при отсутствии лейкоцитоза (большого количества лейкоцитов) и сдвига в лейкоцитарной формуле. Менее специфичные, но также часто отмечающиеся признаки: лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов) и нормохромная анемия (снижение уровня гемоглобина при нормальном цветовом показателе).

При гормональных исследованиях крови наблюдаются следующие изменения:

1. тиреотоксикоз отличается низким уровнем тиреотропина (ТТГ) и повышенным — тиреоидных гормонов (Т3 и Т4);
2. при эутиреозе показатели балансируют в пределах нормы;
3. при гипотиреозе уровень тиреоидных гормонов снижается, а тиреотропинов – повышается.

В первый месяц болезни в крови могут обнаруживаться антитела к тиреоглобулину, что также является важным диагностическим критерием. Но уже через пару месяцев они исчезают, что делает нецелесообразным назначение данного исследования на более поздних сроках.

Аппаратная и инвазивная диагностика

В исследовании подострого тиреоидита наиболее информативны следующие виды обследования:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.
2. Сцинтиграфия (инвазивный метод, предполагающий введение в кровь пациента радиоконтрастного вещества).

Метод УЗИ позволяет обнаружить увеличение объема щитовидки (или ее части), а также характерные для тиреоидита гипоэхогенные (темные) участки в ее долях. Эти зоны можно сравнить с клубами пыли, они могут перемещаться по мере прогрессирования заболевания и вовлечения в процесс новых участков щитовидной железы.

https://youtube.com/watch?v=A54yisUYT54

Для сцинтиграфии используют радиоактивный йод, который вводится в организм пациента с целью оценки функциональных возможностей щитовидной железы. Этот метод позволяет выявить так называемые «холодные участки», клетки которых не захватывает радиофармацевтический препарат.

Еще один метод диагностики инфекционного воспаления щитовидной железы – тест Крайля. В его основе лежит назначение пациенту кортикостероидного гормона (преднизолона) в установленной дозировке. Значительное облегчение боли в области шеи, а также заметное снижение СОЭ в течение короткого времени позволяет подтвердить диагноз.

Дифференциальная диагностика вирусного тиреоидита

Некоторые другие заболевания могут иметь симптомы, характерные для подострого тиреоидита, поэтому врач должен уметь различать болезни с похожей клинической картиной, чтобы не ошибиться с диагнозом. От его профессионализма зависит прогноз для жизни и сроки выздоровления больного.

Тиреоидит де Кервена дифференцируют с:

• Гипертиреозом (диффузный токсический зоб);
• Острым тиреоидитом;
• Тиреоидитом Хашимото (аутоиммунным);
• злокачественными новообразованиями щитовидной железы;
• кровоизлиянием в щитовидный орган;
• воспалением пищевода и трахеи;
• Пародонтальным абсцессом;
• Флегмоной шеи.

В случае трудностей с диагностикой и невозможности верифицировать диагноз другими методами проводят упомянутый ранее тест Крайля.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы можно разделить на следующие группы:

• проявляющиеся через снижение функции щитовидной железы (гормонов вырабатывается меньше нормы). Такое состояние называется гипотиреоз или гипофункция;
• проявляющиеся через повышение функции (гормонов вырабатывается больше нормы). Подобное состояние называется тиреотоксикоз;
• протекающие без изменения функции. Это – образование узлов в ткани железы, зоб (разрастание её лимфоидной ткани), рак щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза – снижения функции щитовидной железы

Снижение функции щитовидной железы развивается постепенно. Симптомы сначала незаметны, потом их тяжесть увеличивается, однако больной привыкает к своему состоянию и может долгое время не уделять им должного внимания.

Основные возможные проявления гипотиреоза следующие:

• общая вялость, сонливость, заторможенность движений;
• отечность лица, прежде всего век. Глаза выглядят так, как будто они полузакрыты;
• сиплый голос, замедленная речь;
• снижение работоспособности;
• ухудшение памяти;
• прибавка в весе, ожирение;
• зябкость (плохая переносимость холода);
• тусклость и ломкость волос;
• сухость и шелушение кожи;
• покалывание и боль в кистях рук;
• несколько замедленный пульс;
• у женщин – нарушение менструального цикла.

На ранней стадии симптомом гипотиреоза является депрессия.

Симптомы тиреотоксикоза – повышенной функции щитовидной железы

Тиреотоксикоз буквально означает отравление гормонами, вырабатываемыми щитовидкой. У женщин тиреотоксикоз встречается чаще, чем у мужчин.

При повышенной функции щитовидной железы в организме ускоряется обмен веществ. Сама железа увеличивается в размерах – возникает зоб (в возрасте от 20 до 40 лет типичен диффузный токсический зоб, другие названия – Базедова болезнь, болезнь Грейвса; после 40 лет – токсический многоузловой зоб).

Проявления гиперфункции:

• сильное сердцебиение, иногда аритмия;
• похудание на фоне повышенного аппетита;
• повышенная раздражительность;
• высокая утомляемость. Чувство усталости даже утром, после сна;
• нарушения сна;
• потливость, постоянное ощущение жара, повышенная температура;
• мелкое дрожание рук;
• частый стул, иногда поносы;
• выпученность глазных яблок, более часто – отеки вокруг глаз, мешки под глазами. В некоторых случаях происходит ухудшение зрения, может возникать двоение в глазах;
• снижение полового влечения, бесплодие. У женщин возможны нарушения менструального цикла, у мужчин – увеличение грудных желез.

При развитии зоба или образований в щитовидной железе также могут быть боль или дискомфорт в горле. Дискомфорт может описываться как ощущение наполненности горла («кома в горле»). Глотание и дыхание могут быть затруднены.